Műtéti típusok

	A műtét lényege az, a hogy sejtek kóros túlműködését megszűntetjük, ez megakadályozza a kóros ingerület átterjedését más agyi területekre. Ez két módszerrel történhet: 1. az agyállomány kisméretű, 5-6 mm-es roncsolása (nagyfrekvenciás hőkontrollált koagulálása) - ez az un. laesio 2. neuropacemakerrel összekötött elektróda beültetése a megfelelő agyközpontba (mélyelektródás agyi stimuláció). A műtét neve attól függ, milyen anatómiai képleten végezzük a laesiót, illetve a stimulációt.
Pallidotomia A Pallidotomia azt jelenti, hogy a globus pallidus internus területén van a beavatkozás. Ez a törzsdúci mag relatíve nagy és több része van. Parkinson szindróma esetén a mag belső részének alsó-hátsó területén elhelyezkedő ventroposterolaterális területet célozzuk.
Ez a beavatkozás csökkenti a túlmozgásokat, a remegést és javítja a mozgásteljesítményt. A betegek többségének műtét után is gyógyszert kell szednie, de a napi adag csökkenthető. Mműtét alatt az agysejtek elektromos aktivitása is vizsgálható mikroelektródás elvezetéssel.

Thalalotomia

A Thalamotomiát a különféle eredetű remegés és izomfeszülés kezelésére alkalmazzuk. Tapasztalataink - és az irodalom alapján - jó eredménnyel kezelhető ezzel a módszerrel a remegés, ha az Parkinson-kór, essentialis tremor, sclerosis multiplex, agyvérzés, Wilson-kór vagy agysérülés következtében kialakul ki. A beavatkozás célpontja a thalamusban elhelyezkedő Voa, Vop és Vim magvak, attól függően, hogy a remegést izomfeszülés is kíséri-e vagy sem.

Agyi pacemaker

		Magyarországon először 1998-ban Szt. János Kórházban alkalamaztuk ezt az eljárást. Az agyi pacemaker beültetés során a kórosan működő sejtcsoportokat nem pusztítjuk el, ezek működését gyenge ingerárammal gátoljuk. A meghatározott agyi célpontba elektródát ültetünk be, amit egy ingeráramot szolgáltató, kívülről programozhat, és a bőr alá ültetett pacemakerhez csatlakoztatunk.
A műtéti eljárás több lépcsőből áll. Az elektródát a hagyományos hőkezeléses technika során is alkalmazott agyi célzó berendezéssel helyezzük be, majd rögzítjük a koponyához.				GP internusba ültetett elektróda MR képe
A neuropacemaker, összekötő és az agyi elektróda				A pacemaker Rtg lépe
Az elektróda helyzetének Rtg ellenőrzése			A bőrön át kivezetett külső csatlakozó segítségével néhány napig külső ingerlővel tesztelés történik. Amennyiben a várt hatás bekövetkezik, sor kerül a második műtétre - a pacemaker beültetésére a mellkas fal bőre alá. Ezt követően a bőr felé helyezett antennán keresztül programozható a beültetett pacemaker a beteg tüneteinek megfelelően. A beteg a pacemakert önmaga is bármikor kikapcsolhatja egy speciális kapcsoló mágnes segítségével. Indokolt esetben a beteg számára is rendelkezésre állhat egy szabályzó, amivel az orvosa által engedélyezett határértékeken belül önmagának beállíthatja az optimális értékeket. Programozó egység
A pacemakeres technika nagy előnye, hogy még alacsonyabbra csökkentheti az idegpályák nemkívánatos sérülésének lehetőségét. Ezáltal olyan agyi célpontok kezelése is lehetővé válik, ami a hagyományos technika alkalmazása során fellépő gyakoribb szövődmények miatt kiszorult az alkalmazásból. Ezek között van a subthalamicus mag (corpus Luisii)
Subthalamicus Stimuláció Ez az eléjárás egyre nagyobb számban kerül alkalmazásra, mivel a Parkinson-kórban a meglassulást is igen nagy hatásfokkal csökkent. Főként olyan betegeknél alkalmazzuk, akinél a gyógszeres kezelés ON-OFF jelenséget vált ki. Ez azt jelenti, hogy a betegnél vagy a súlyos mozgásszegény állapot van, vagy gyógyszerbevételt követően rövid jóléti időszak után túlmozgások jelentkeznek (főként végtagokban és a nyakban csavaró, esetleg vitustánc-szerű mozgások). A mozgásteljesítmény javulása alapján az L-dopa kezelés adagja lényegesen csökkenthető, akár el is hagyható, másrészt a túlmozgások is megszűnnek, tehát az életminőség ugrásszerűen javul. A subthalamicus stimuláció során mindkét oldalra szökséges elektródát beültetni, melyeket dupla pacemakerhez csatlakoztatunk. A módszert elsőként Magyarországon 2001-től alkalmazzuk rendkívül jó eredménnyel a Szt. János Kórházban.

http://www.parkinson.hu/